共产党员因私出国（境）保留党籍审批表
发布时间： 2016-12-10


姓名

性别

民族

学历

出生年月

入党时间

学院名称和班级代号

去何国（地区）

拟出国（境）时间

预期回国（境）时间

原所属党支部

党支部书记

出国（境）事由

基

层 意

党

支 见

部






年 月 日 盖章

党

委 意

或

党

总 见

支



年 月 日 盖章

党

委 意

组

织 见

部





年 月 日 盖章

备注


说明： 1、如因各种原因，党员未能出境的；或出境后，经批准延长保留党籍期限的，基层党组织应将此情况填写在“备注”栏内。

2、此表一式四份：本人档案、党支部、基层党委、报上级党委备案各一份。

3、中共上海市委组织部制表，本表可由基层党委复制。